CUERPO Y ENDOMETRIO

ENDOMETRITIS: Es la inflamación sistemática del endometrio, que es la capa de mucosa que cubre la cavidad uterina.  

         

         Endometritis Aguda: 

• Poco frecuentes 
• Producidas por infecciones bacterianas, originadas después del parto o un aborto espontáneo por retención de productos de la concepción. Infiltrado de neutrófilos en intersticio. Se resuelve eliminando por legrado los fragmentos retenidos. 

         Endometritis Crónica: 

            Las causas se dan en pacientes 

• que padecen EIP 
• pacientes con dispositivos uterinos (DIU) 
• con TBC (Salpingitis TBC); debido a tejido intersticial retenido. 

             Se observan células plasmáticas, macrófagos y linfocitos. 

            Síntomas: Hemorragia anormal; dolor, exudado, infertilidad.

ENDOMETRIOSIS: 

• Presencia de glándulas endometriales o de estroma, en localizaciones anormales fuera del Útero. 
• Según la frecuencia, se localiza en Ovarios; ligamentos Uterinos, tabique rectovaginal, peritoneo pélvico. 
• Más común en mujeres de 30-40 años. 

• CONSECUENCIAS: Infertilidad, dismenorrea, dolor pélvico. 

ADENOMIOSIS: 

• Se denomina a la presencia de tejido endometrial en la pared uterina (Miometrio). 
• CONSECUENCIAS: Eliminación del Miometrio durante el ciclo menstrual. 
• Produciendo focos de quiste hemorrágicos; menorragia, dolores de tipo cólico. 
  

  

TEORIAS DEL ORIGEN DE ESTAS LESIONES 

-TEORÍA DE LA REGURGITACIÓN / IMPLANTACIÓN: Menstruación retrógrada por las trompas, diseminación de Endometrio en cavidades peristálticas. 

-LA TEORÍA METAPLÁSICA: El Endometrio podría originarse directamente a partir del Epitelio Celómico, desde el cual se originan los conductos Mullerianos. 

-LA TEORÍA DE LA DISEMINACIÓN VASCULAR O LINFÁTICA: La Diseminación a través de las venas, o los linfáticos de la pelvis, podría explicar la presencia de lesiones endometriósicas en los pulmones, o en los ganglios linfáticos. 

MORFOLOGIA: 

• Los focos de endometrio respondes a la estimulación hormonal, producen nódulos en las superficies serosas. 
• Cuando la enfermedad es extensa; la hemorragia causa adherencias entre las trompas; ovarios y obliteración del fondo de saco de Douglas. 
• Los Ovarios, distorsionados por grandes quistes rellenos de restos hemáticos: QUISTES DE CHOCOLATE. 

CLÍNICA:  Dolor Pélvico producido por 

• hemorragia intrapélvica 
•  adherencias periuterinas. 

PÓLIPOS ENDOMETRIALES 

 Masas sésiles, que se proyectan al interior de la cavidad endometrial. Son asintomáticos, produciendo hemorragia si se ulceran.

        Existen de dos tipos según la composición:

• Endometrio Funcional.
• Endometrio Hiperplásico. 

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL 

• Factor  de hemorragia anormal
• Promovida por la menopausia, enfermedad poliquística del Ovario. 
• Se caracterizada por  aumento de la relación glándula/estroma, más anomalías del crecimiento endometrial.
• Está asociada con la estimulación estrogénica prolongada en el tiempo del Endometrio, por un aumento en la producción de Estrógenos o por Anovulación. 
• Se la relaciona con el Carcinoma endometrial. 
• Se determinó que es producido por  inactivación del gen  PTEN, (gen supresor de tumores). 

       MORFOLOGÍA 

                Clasificación 

• según complejidad: Simple-Compleja.
• según citología: Típica-Atípica. 

HIPERPLASIA TÍPICA SIMPLE 

Las glándulas estarán aumentadas de tamaño, con dilataciones quísticas, estroma normal 

benigna se observa únicamente hemorragia fuera del ciclo menstrual (En mujeres con ciclos normales) O Hemorragia anormal (En mujeres menopaúsicas).  

HIPERPLASIA COMPLEJA TÍPICA 

Existe un aumento del número de glándulas, ubicándose muy cercas unas de otras (espalda con espalda); No se ven dilataciones quísticas, no hay atipía y las células que recubren las glándulas son de aspecto normal.

HIPERPLASIA COMPLEJA CON ATIPIA:

        Antecede al  Adenocarcinoma de Endometrio
              Se observan:

• Glándulas desorganizadas.
• Poco Estroma.
• Núcleos Atípicos.

Como tratamiento se produce el vaciamiento Uterino, para evitar su progreso.

NEOPLASIA ENDOMETRIAL INTRAEPITELIAL (NEI):

-Limitado al Epitelio, se produce sobre endometrio atrófico (Ancianos), es una lesión precursora del     Carcinoma Seroso. 

-Muchas Glándulas Atípicas, formadas por células cilíndricas ciliadas (Células Malignas)  

NEOPLASIAS

CARCINOMA DE ENDOMETRIO

• Es el cáncer endometrial, más común del tracto genital femenino. 
• Se originan en mujeres posmenopáusicas, y causan hemorragia anormal. 
• Edad promedio 55-65 años. 
• Más frecuente en DBT- Obesidad- HTA-Tumores ováricos secretores de Estrógenos. 

                  Tienden a:          
                          -Glándulas Endometriales, bien diferenciadas.          
                          -Diferenciación Alterada, diferenciación mucinosa, tubárica, escamosa.

      
           MORFOLOGÍA:

• Se presenta como un tumor polipoide localizado, o como un tumor difuso, que afecta toda la superficie endometrial.
• La diseminación se produce, por invasión miometrial directa, con extensión a las  estructuras   periuterinas.                                      
• El último término, también se produce, la diseminaciín linfática a ganglios regionales, y en los último estadios, el tumor puede metastatizar en pulmón, Hígado, Huesos.                         

       Los dividimos en: 

       TIPO 1: (80-90%) Son adenocarcinomas. Se da en 55-65 años. 

1. La lesión precursora es la Hiperplasia Endometrial, con atipía. 
2. Se altera la proteína codificada por PTEN, del Cromosoma 10, que es factor supresor de tumor 
3. También hay mutación de B-Catenina y K-RAS.

        
  MACROSCOPÍA

                       
   Se aplica un sistema de gradación de tres grados                
-Grado 1, bien diferenciado.
-Grado 2, moderadamente diferenciado, que muestra glándulas bien                                                                      formadas mezcladas con áreas sólidas de células malignas. 
-Grado 3, mal diferenciado, caracterizado por áreas sólidas, de células con                                                          glándulas apenas reconocibles, y un mayor grado de atipía nuclear,                                                      y de actividad mitótica. 

 
         TIPO 2 (10%) Principalmente en 65-75 años. 

1. Lesión precursora es el NEI (Neoplasia endometrial intraepitelial) 
2. Carcinomas serosos , es el más común. Son muy agresivos, y el 80%, está asociado a mutaciones de P53. 
3. Carcinomas de células claras. 
4. Ambos son tratados como de grado 3. Tienen predominio a hacer una diseminación extrauterina. 
5. Carcinoma mulleriano mixto. 

ESTADIFICACIÓN                  

ESTADIO I: Carcinoma confinado al propio cuerpo del Útero.                 
ESTADIO II: Carcinoma ha afectado el cuerpo, y al cuello uterino.
ESTADIO III: El Carcinoma se ha extendido fuera del Útero, pero no fuera de la pelvis verdadera.
ESTADIO IV: El Carcinoma se ha extendido fuera de la pelvis verdadera o ha afectado                                              claramente, a la mucosa de la vejiga o del recto.  

      

        
      CLÍNICA  
        Asintomático durante períodos de tiempo, pero por lo general, produce hemorragia vaginal, con excesiva leucorrea.

TUMORES DEL ENDOMETRIO CON DIFERENCIACIÓN ESTROMAL 

Comprenden el 5%, de los cánceres endometriales. 

CARCINOSACARCOMAS: Diferenciación estromal malignas, la estroma, tiende a diferenciarse en una variedad de componentes malignos, como músculo, cartílago e incluso osteoide. Se da en mujeres posmenopasuia, y se manifiesta con hemorragia. 

MORFOLOGIA: Más carnoso que el adenocarcinoma, polipoides, sobresalen por el orificio cervical. Son muy malignos

ADENOSACARCOMAS: Se da entre los 40 y los 50 años. Lesiones Polipoides endometriales, que pueden sobresalir por el orificio cervical. El estroma se maligniza, y coexiste con glándulas benignas, pero de forma anormal.

TUMORES DE LA ESTROMA: Se dividen en dos categorías. 

NÓDULOS ESTROMALES BENIGNOS: Está bien circunscripto, no penetra el miometrio 

SARCOMA DE LA ESTROMA (MALIGNOS): Estroma endometrial neoplásico, entre haces musculares del Miometrio 

TUMORES DEL MIOMETRIO

LEIOMIOMAS 

Son benignos, y habitualmente, denominados Fibroides 

Son bien circunscriptos, redondos, de color gris, pálido. 

       Pueden darse: 

-En el interior del Miometrio: INTRAMURALES 
-Por debajo del Endometrio: SUBMUCOSOS Variantes Benignas: 

-Tumores Atípicos/Pleomórficos, caracterizados por atipía nuclear, células grandes 

-Leiomiomas Celulares 

LEIOMIOMA METASTATIZANTE BENIGNO 

Consiste en un tumor uterino, que se extiende a los vasos, y migra a otros sitios, lo más frecuentemente al Pulmón.

LEIOMIOMATOSIS PERITONEAL DISEMINADA 

múltiples nódulos pequeños en el Peritoneo. 

LEIOMIOSARCOMAS

• Se da entre los 40-60 años.
• Se origina en el Miometrio, o en la estroma endometrial, que sufre diferenciación hacia el Músculo Liso

MORFOLOGÍA: 

Crecen en el interior del Útero, como masas carnosas, que invaden la pared, o como masas polipoides, que se proyectan hacia la luz. 

Tienen Tendencia a recurrir después de la extirpación 

Pueden metastatizar, por vía hemática, o a órganos distantes; Pulmones, Hueso, Cerebro.

TROMPAS DE FALOPIO 

INFLAMACIONES 

     SALPINGITIS SUPURATIVA: Por organismos exógenos. 

     TUMORES Y QUISTES

     Quistes paratubáricos, quistes diminutos, transparentes, rellenos de líquido claro seroso 

    TUMORES INFRECUENTES: 

          BENIGNOS: ADENOMATOIDES (MESOTELIOMAS) 

          MALIGNOS: ADENOCARCINOMA: Afectación de la luz, y de la Mucosa.